教你看头颅CT片

头颅CT是最常见的检查之一,应用于外伤后、老年人脑梗、脑出血等情况。但是头颅CT片的阅片专业性非常强,因此许多人拿到CT片后非常茫然,而且一般来说医生由于工作很忙,没有太多时间详细解释片子的情况,我们常常只能拿着专业术语很多的报告单干着急。 现在我们就学习一下怎样自己也能看懂头颅CT的片子,做到对自己的病情心中有数。

工具/原料

    头颅CT片

方法/步骤

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    第一步,让我们学会CT片的正确阅读方法。一般来说,头颅CT片为轴位,也就是上下方向做的切片,每一幅图像为10mm厚度,也就是一幅图像上面显示了10mm厚度的头部组织情况。头颅CT片有多幅图像构成,第一幅图象为最低层面(大多为外耳道和眼外眦连线),最后一幅图像为头顶部,一般为11层。一般的头颅CT为软组织窗(也就是主要看脑组织),我们可以看到外层为白色的一圈,这是我们的颅骨,里面是灰色的部分,这就是脑组织,在脑组织里面还有一些黑色的部分,这是脑沟、脑池,因为里面是脑脊液所以显示黑色。如果是外伤拍的CT片在软组织窗的下面还会有骨窗(如图所示),下面的骨窗主要是显示颅骨的,骨头为明显的白色,里面的脑组织不容易观察,显示为黑色。

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    第二步,看CT片上面的状态信息。拿到CT片后,我们要学会分清楚前后左右,最简单的方法就是看CT片上面的信息,这个信息一般在每一幅图像的左上方,信息为英文,一般信息的顺序是医院的名称、CT的片号、患者的姓名、性别(女F或者男M)、年龄、日期(如2015 Feb 22)等信息。你只要能够将这些信息找到,就能够正确的分清楚CT片的前后上下了。另外一个重要的问题就是左右,一般在每一幅图像的中间两侧位置可以看到“R”右侧和“L”左侧的标志,这代表左右,通过这个标志你可以分清楚每一幅图象上面的左右脑半球。还有其它的一些标志,比如kv(管电压)、mA(管电流)、Tilt(倾斜角)、WW(窗宽)、WL(窗位)等,这是扫描条件或者成像条件,比较专业,和读片关系不大,可以略过。

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    第三步,了解层面。头颅CT一般来说有11个层面(大多数人的头颅长度决定,如果头颅很长,层面可能增加,或者层厚增加)。重要的层面如图所示共有8个,一般来说CT图像的11层就依照这8个层面上下浮动。下面我们着重说一下这8个层面的大体解剖位置。

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    颅底蝶鞍层面:这个层面的主要标志就是前方左右两侧黑色的眼眶,灰色的脑组织被颅底骨分为三个部分,左右两侧为颞叶,后方的那一个区域中间有一个黑色的圆点为第四脑室,在它的前方是脑干中的脑桥,后方两侧为小脑半球,小脑半球一般有一条一条的伪影。

    蝶鞍层面:蝶鞍层面在颅底蝶鞍层的上方,眼眶消失,前方出现了大脑的额叶和中间的大脑镰(中间的那一个分隔左右的黑线),

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    鞍上池层面:这一层面中最主要的就是中间的黑色部分(鞍上池),大脑前动脉、中动脉、基底动脉都在这一区域走形,其后方的灰色部分为脑干的中脑(该区域会出现脑梗,而且较为严重),周围为环池,后方的黑色马蹄形的为四脑室,四脑室后方为小脑的蚓部,两侧还是小脑半球。

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    第三脑室前层面:这一层面开始在中间会看到一个锚形的黑色区域,前部是呈现倒八字的侧脑室前脚,中间的条状黑色区域为第三脑室,后方的锚底为四叠体池,在两侧还有对称的树枝状的黑色部分,为外侧裂池,(蛛网膜下腔出血时该层面黑色部分会被新鲜血液充填,呈现如同颅骨样的白色)。

    第三脑室上层面:这一层面应该注意在侧脑室前脚、三脑室两侧的卵圆形灰色区域,这一区域为脑梗塞常见发病部位(基底节区)。还可以在后方八字形的黑色位置看到亮的部分,为脉络丛。

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    侧脑室体部层面和侧脑室顶部层面:标志为侧脑室为两侧对称的半月形黑色区域。前方为大脑的额叶,两侧是放射冠(该区域也是腔隙性脑梗塞最常见部位之一),后方是大脑枕叶。中间是大脑镰,有时大脑镰在正常图片上其后部可以显示为白色,不是病变。

    侧脑室上层面:黑色的侧脑室消失,在灰色部分的中间可以看到略显黑色的半卵圆中心。

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    第四部:了解病变。知道了层面之后,我们要知道病变到底是什么样子的,都有哪些表现。我们主要说明四种病变:外伤性脑出血和颅骨骨折、脑梗塞、蛛网膜下腔出血和脑占位(脑肿瘤)。

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    外伤性脑出血:在灰色的脑中可以看到白色的部分就是脑出血,最常见的是硬膜下出血和硬膜外出血,两者的简单区别是硬膜下出血为月牙形,硬膜外出血为双凸形梭形(如图)。一般出血后会有中线结构的移位,侧脑室等会受压移位,引起颅内压升高患者会出现呕吐等症状。

    颅骨骨折:主要是看骨窗,可以看到连续的白色的颅骨出现黑色的线装阴影就是骨折线,有时候会出现颅骨的错位。有时候在骨折的颅骨下颅内会有深黑色的区域,这是颅骨骨折后气体进入形成的颅内积气。

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    脑梗塞:一般有大面积的脑梗塞和腔隙性脑梗塞,大面积脑梗塞为大片的深灰色区域,腔隙性脑梗塞为点状的深灰色区域,其颜色的深度介于正常脑组织和黑色的脑脊液(例如脑室)之间。随着时间延长,梗塞部位会出现液化,颜色变深和脑室的密度接近。

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    蛛网膜下腔出血:在脑沟、脑池等黑色的解剖部位出现白色的密度占据,这就是蛛网膜下腔出血,脑室内出现白色为脑室出血。一般来说外伤后、先天性脑血管瘤破裂都会出现蛛网膜下腔出血。

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    颅内肿瘤:颅内肿瘤一般为软组织密度,比脑组织的密度略高(有些肿瘤为较脑组织密度略低),多数呈现浅灰色。如果肿瘤内出现白色,则为出血或者钙化,如果有黑色则为坏死。一般良性的肿瘤边界非常清楚,周围也比较干净。恶性肿瘤一般边界不是太清楚,周围可以看到环绕着爪形、星形、指压状的黑色的水肿带。

    教你看头颅CT片END

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